大血管疾病治疗 - 协和医院心脏外科

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大血管疾病外科

  大血管疾病作为医学界最为凶险的疾病之一,死亡率极高。随着我国人口老龄化,动脉粥样硬化、糖尿病和高血压的发病率越来越高,相应的血管疾病也越来越多,严重威胁人民健康。因此这类疾病的防治也越来越受到重视。 
  大血管疾病分为两大类:狭窄性和扩张性的。 
  导致狭窄的原因可以是先天性的(主动脉缩窄,图1),也可以是后天性的(梅毒、结核、动脉炎、创伤、风湿热、动脉粥样硬化等引起的管腔狭窄或闭塞,图2-3)。其临床表现取决于狭窄部位对应的供血器官。主动脉缩窄主要表现为高血压和充血性心衰。如果累及脑供血,可表现为头晕、头痛、耳鸣、视力损害、语言障碍,甚至意识模糊和瘫痪;如果影响肢体供血,可表现为疼痛和间歇性跛行。

  扩张性的大血管疾病就是我们通常所说的动脉瘤。其发病原因包括马凡综合征(先天性)、梅毒或细菌感染、动脉粥样硬化、高血压、创伤等。根据病理学改变,动脉瘤又分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层(图4-6)。真性动脉瘤和假性动脉瘤主要表现为邻近器官的压迫症状,如声音嘶哑、吞咽困难、喘鸣等,有时可自我感觉血管异常搏动或触及肿块。主动脉夹层的典型表现为突然出现的胸背部剧烈疼痛,常描述为“撕裂样”疼痛,伴有面色苍白、大汗、晕厥甚至脑卒中。大血管动脉瘤又称人体"定时炸弹",对人体生命健康威胁极大,病情异常凶险,常常因为瘤体破裂出血导致患者无法救治、突然死亡。形成夹层动脉瘤后48小时死亡率36-72%,未经治疗者仅8%的病人能生存一个月以上。因此,一旦确诊应当争取早期治疗。

  大血管疾病表现不一、病变部位各异,治疗原则是防止破裂、恢复器官的有效血供。通过介入方法或外科手术进行人工血管置换是大血管疾病唯一有效的根治方法,目前全国只有极少数大型、综合性心脏外科中心才能成功开展该手术。
协和医院心外科对于各种大血管疾病的治疗具有丰富的临床经验:
1993年成功开展全国首例Carbrol手术治疗主动脉夹层;
2003年起开展了大血管动脉瘤介入手术治疗,即动脉瘤腔内修复术,将支架经远端浅表动脉导入,利用支架的弹性扩张力将人工血管固定于病变动脉两端的正常动脉壁,使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔绝,而达到预防动脉瘤破裂的目的,手术安全、创伤小,恢复快(图7);
2005年起开展全弓置换+支架象鼻术。与传统“象鼻”术相比,其最大优点是,带支架的人工血管不仅能封闭内膜破口,使受压迫的真腔得到最大限度的扩大,同时还能挤压消灭假腔,使撕开的血管壁重新贴附到一起,从而实现血管壁的重建手术难度明显提高,远期效果明显改善(图8);
2007年成功完成华中地区首例David手术(保留自体主动脉瓣的根部置换),此手术因避免了进行瓣膜置换,患者术后无需服用华法令等抗凝药物,减少了抗凝相关并发症,提高了患者生活质量以及远期生存率。

 

  近年来协和医院心外科发展更为迅猛,每年完成大血管手术150例以上,包括主动脉根部置换(Carbrol、Bentall、David)、升主动脉置换、全弓/半弓置换、支架象鼻、胸腹主动脉置换等复杂手术,近期死亡率和手术并发症显著减少,在数量及成功率上均居全国前列。

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